Estatina em Idosos: O que os estudos mostram sobre a segurança neste público

A doença renal crônica (DRC) é uma condição prevalente mundialmente, aumentando significativamente com a idade. Estudos indicam prevalências altas entre idosos, como 32,7% no Reino Unido e cerca de 34% nos EUA para maiores de 65 anos. Pacientes com DRC possuem risco elevado de doenças cardiovasculares, levando ao uso extensivo de estatinas para mitigação desses riscos. Contudo, as recomendações sobre o uso de estatinas em idosos com DRC para prevenção primária ainda são controversas, especialmente para pacientes acima de 75 anos.

Diretrizes atuais apresentam inconsistências:

O American College of Cardiology (2018) sugere estatinas para adultos entre 40 e 75 anos com risco cardiovascular elevado, mas não se posiciona claramente sobre indivíduos acima de 75 anos.
O National Institute for Health and Care Excellence (2023) recomenda estatinas independentemente da idade.
O Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) não fornece diretrizes específicas para indivíduos idosos (75–84 anos) ou muito idosos (≥85 anos).
Portanto, o objetivo deste estudo foi utilizar dados do mundo real para avaliar a efetividade e segurança das estatinas na prevenção primária de doenças cardiovasculares e mortalidade em pacientes idosos com DRC e hipercolesterolemia.

O estudo realizou uma emulação sequencial de ensaios clínicos-alvo usando registros eletrônicos de saúde da autoridade hospitalar de Hong Kong. Foram analisadas três faixas etárias: 60–74 anos (grupo de referência), 75–84 anos e ≥85 anos. Principais achados incluem:

1. Efetividade das estatinas em idosos com DRC:
Houve redução significativa na incidência global de doenças cardiovasculares e na mortalidade por todas as causas em pacientes iniciando estatinas nas três faixas etárias avaliadas:
60–74 anos: Redução de risco cardiovascular (HR=0,92) e mortalidade (HR=0,89).
75–84 anos: Redução semelhante para risco cardiovascular (HR=0,94) e mortalidade (HR=0,87).
≥85 anos: Maior redução relativa para risco cardiovascular (HR=0,88) e mortalidade (HR=0,89).
Análises "per-protocol" reforçaram ainda mais esses achados, mostrando benefícios ainda mais robustos para pacientes que mantiveram o uso contínuo das estatinas.

2. Segurança das estatinas em idosos com DRC:
Não foi observado aumento significativo de riscos para eventos adversos importantes, como miopatias ou disfunção hepática, em nenhuma das faixas etárias estudadas.
Resultados anteriores de meta-análises e estudos menores já indicavam segurança, mas o estudo atual amplia essas conclusões para pacientes mais idosos (≥75 anos), geralmente excluídos de ensaios clínicos.

3. Implicações clínicas e número necessário para tratar (NNT):
O NNT para prevenir um evento cardiovascular em 5 anos foi menor nas faixas etárias mais avançadas:
60–74 anos: NNT=41
75–84 anos: NNT=23
≥85 anos: NNT=12
Isso reforça que, quanto maior a idade, maior o benefício absoluto das estatinas devido ao risco basal mais elevado de doenças cardiovasculares.
O estudo destaca a importância de considerar propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes das estatinas como especialmente relevantes para idosos com DRC avançada.

O presente estudo fornece evidências claras sobre a efetividade e segurança das estatinas na prevenção primária de doenças cardiovasculares e mortalidade por todas as causas em idosos e muito idosos (≥75 e ≥85 anos) com DRC e hipercolesterolemia. Essas conclusões reforçam a recomendação clínica para o uso de estatinas nessa população, ajudando a preencher lacunas existentes nas diretrizes atuais devido à sub-representação de idosos em ensaios clínicos tradicionais.

Os resultados mostram que idosos mais velhos (≥85 anos) se beneficiam ainda mais das estatinas em termos absolutos, com reduções significativas no risco cardiovascular e mortalidade sem aumento de eventos adversos graves. Esses achados sugerem que as diretrizes clínicas devem considerar explicitamente recomendar o uso de estatinas em idosos e muito idosos com DRC, com maior suporte às decisões clínicas nessa faixa etária.

Estudos adicionais em populações diversas são recomendados para reforçar ainda mais essas conclusões e assegurar maior generalizabilidade global.